鈣是人體含量最多的礦物元素，是骨骼和牙齒的重要組成成分，也參與著人體多種生理功能（神經(jīng)肌肉興奮性、凝血功能等），與兒童健康息息相關(guān)。而關(guān)于補(bǔ)鈣尤其是嬰幼兒補(bǔ)鈣問(wèn)題，一直存在著不同的觀點(diǎn)。

今年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)發(fā)布了最新的《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）》，今天就重新來(lái)談?wù)剝和a(bǔ)鈣的話題。

一、兒童鈣缺乏的危害

1、鈣缺乏是營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一

2016年“營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”對(duì)既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進(jìn)行了重新定義，統(tǒng)一為營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和（或）鈣攝入量過(guò)低導(dǎo)致生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞分化異常、生長(zhǎng)板和類(lèi)骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病。

該定義較之前傳統(tǒng)定義更為準(zhǔn)確和全面地反映了佝僂病的病因和病理過(guò)程，在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了鈣攝入量過(guò)低也是佝僂病的重要原因，也是首次把維生素D和鈣同時(shí)作為佝僂病發(fā)病原因予以闡述。

2、鈣缺乏影響兒童線性生長(zhǎng)

兒童期尤其是嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，鈣需要量較成人更大。縱向研究探討長(zhǎng)期膳食鈣攝入與兒童線性生長(zhǎng)的相關(guān)性，結(jié)果表明：飲食中鈣攝入量低于327 mg/日的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達(dá)566 mg/日的兒童身高增長(zhǎng)較快。

3、鈣缺乏影響人體最大骨峰值的形成

人的一生中骨骼都在不斷地通過(guò)細(xì)胞機(jī)制進(jìn)行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無(wú)用的骨被溶解吸收，鈣作為構(gòu)成人體骨骼的重要組成成分參與整個(gè)過(guò)程。

峰值骨量是人一生中所能達(dá)到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時(shí)間、下降過(guò)程與骨健康密切相關(guān)，生命早期的鈣營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體最大峰值骨量的形成至關(guān)重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對(duì)以后的骨健康造成終身危害。

4、鈣缺乏影響成年期的骨骼健康

兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在骨骼未達(dá)到骨量峰值的生長(zhǎng)階段，鈣缺乏可以通過(guò)補(bǔ)充鈣而得以糾正。

鈣營(yíng)養(yǎng)對(duì)于女性更為重要，研究證實(shí)，少女時(shí)期正常的骨礦物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負(fù)鈣平衡乃至正常分娩也至關(guān)重要。

二、我國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀

2002～2012年間的全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，中國(guó)人群鈣的攝入量總體并沒(méi)有得到改善。

嬰兒主要食物為母乳，而有關(guān)母乳中鈣含量調(diào)查的結(jié)果顯示，有超過(guò)一半的哺乳期婦女鈣營(yíng)養(yǎng)水平低下，這可能與孕期和哺乳期飲食中鈣攝入不足有關(guān)。

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表1：不同哺乳期所處季節(jié)母乳鈣測(cè)定結(jié)果

研究顯示，孕婦鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒期鈣缺乏，并增加?jì)胗變骸和谀酥燎啻浩诘拟}缺乏風(fēng)險(xiǎn)，而青春期少女鈣缺乏還會(huì)增加其成年后及孕期鈣缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其下一代鈣營(yíng)養(yǎng)水平，由此形成代際傳遞的惡性循環(huán)。

圖1：我國(guó)人民鈣缺乏流行病鏈

通過(guò)全國(guó)性的和各地區(qū)的膳食鈣攝入調(diào)查分析可以看出：全國(guó)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中，2~11歲兒童的鈣攝入量平均不到300 mg/日，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380 mg/日，達(dá)到AI（適宜攝入量）的兒童僅有10％左右。

三、兒童鈣的合理補(bǔ)充

1、兒童膳食鈣的推薦攝入量

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響，其補(bǔ)充依據(jù)在1歲內(nèi)主要基于母乳中的含鈣量，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實(shí)驗(yàn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中給出了不同年齡段膳食鈣的推薦攝入量，從出生后到7歲，鈣的需求量增長(zhǎng)迅速，從每天200 mg快速增長(zhǎng)到每天1000 mg。

表2：中國(guó)居民膳食常量元素參考攝入量

2、如何選擇鈣制劑

奶制品是嬰幼兒、兒童最理想的膳食鈣來(lái)源，但受中國(guó)飲食習(xí)慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶制品攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿(mǎn)足對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)的需求，合理補(bǔ)充鈣制劑以達(dá)到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。

《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）》指出，目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，同時(shí)應(yīng)關(guān)注嬰幼兒（包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點(diǎn)，注意鈣制劑的體外溶解性，選擇適宜的兒童劑型和規(guī)格。

圖2：不同鈣源的含鈣量（%）

碳酸鈣含鈣量?jī)?yōu)于其他鈣，但傳統(tǒng)的碳酸鈣制劑在臨床應(yīng)用中存在一些不足，如溶解性差、腹脹、便秘等。同時(shí)，碳酸鈣屬于難溶性鈣鹽，在水中溶解度僅為0.0014，普通碳酸鈣顆粒溶解度差，在沖服時(shí)往往不能完全溶解，大大影響了吸收率和口感；而溶解后的堿性溶液服用后不但會(huì)消耗一定量胃酸，還會(huì)與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)并產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，對(duì)于胃酸分泌功能較弱的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，勢(shì)必會(huì)增加胃腸道不適如腹脹、噯氣、吐奶等；此外，由于未被吸收的鈣和食物殘?jiān)械牟菟岬任镔|(zhì)結(jié)合，會(huì)在消化道中形成鈣皂而引起便秘，還可能存在腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。顯然，普通碳酸鈣顆粒并不適宜嬰幼兒人群長(zhǎng)期服用。

歐洲藥品評(píng)估局（EMEA）對(duì)兒科劑型的選擇建議，1個(gè)月~3歲的嬰幼兒最適合的劑型包括溶液劑/滴劑、泡騰劑和栓劑。對(duì)于補(bǔ)鈣制劑來(lái)說(shuō)，普通碳酸鈣的溶解性不佳，影響了鈣的吸收及利用，在此基礎(chǔ)上研制的復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒（蓋笛欣）很好地解決了上述問(wèn)題。通過(guò)工藝改進(jìn)后的復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒，不但增加了體外溶解度，最大的優(yōu)勢(shì)還在于在體外溶解過(guò)程中提前釋放了二氧化碳，并形成澄清的弱酸性溶液，更有利于鈣的吸收，對(duì)胃腸無(wú)刺激，還大大降低了腹脹、噯氣的發(fā)生率。而泡騰配方中的檸檬酸還可有效抑制草酸鈣的形成，減少便秘和結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，適合嬰幼兒長(zhǎng)期服用。

兒童補(bǔ)鈣不同于成年人，除了鈣源本身，還需要考慮長(zhǎng)期服用的安全性和依從性，新型的復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒彌補(bǔ)了傳統(tǒng)碳酸鈣的不足，是臨床上推薦的更適合嬰幼兒服用的補(bǔ)鈣制劑。

文章來(lái)自醫(yī)學(xué)界兒科頻道